Association Française de Microminéralogie

Attention : Changement de prix

Année/Year: 2008

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Nouveau membre / New member : OUI / YES
NON / NO
n° carte / member number : ..........................
Cotisation couple / Couple fee : OUI / YES
   
Nom / Name
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Prénom Madame / First name Miss
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Prénom Monsieur / First name Mister
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Date de naissance Madame / Date of birth Miss
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Date de naissance Monsieur / Date of birth Mister
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Adresse / Adress
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Téléphone / Phone
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E-mail
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Cotisation à l' AFM incluant l’abonnement au Cahier des Micromonteurs (4 par année).
Subscription to the AFM including the subscription to the Cahier des Micromonteurs (4 per year).

Pour les résidants en France
 For french resident:		 35 Euros (Personne seule / Single).
50 Euros (Couple / Couple)

Pour les NON résidants en France
 For NON french resident:

 43 Euros (Personne seule / Single).
58 Euros (Couple / Couple)

Attention : Pour nos adhérents n’ayant pas de compte en France, règlement par mandat poste international ou par virement bancaire libellé en euros (code BIC : SOGEFRPP et code IBAN : FR76 30003 01616 00037283476 37).
Caution : For our members who do not have an account in France, payment by international money order (in euros) or by bank transfer in euros (code BIC : SOGEFRPP and code IBAN : FR76 30003 01616 00037283476 37).
A l’ordre de / With the order of:
AFM - c/o Guy Bernadi
2, impasse de la Marnière
31140 MONTBERON - FRANCE
Pour notre trombinoscope sur le web (http://www.micromineral.org/contacts-fr.html), nous avons besoin d'une photo d'identité et n'oubliez pas de remplir notre questionnaire.
For our trombinoscope on the Web (http://www.micromineral.org/contacts-uk.html), we need an ID photo and don't forget to feel the questionnaire.
A des fins de communications entre les membres de l'association, nous envisageons de mettre vos coordonnées sur notre site internet (http://www.micromineral.org).
Si vous ne le souhaitez pas, cochez la case ci contre : ( )

Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données vous concernant (loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978). Pour toute demande, adressez-vous au webmaster (bobpeco@aol.com) ou au trésorier.
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Correspondance éventuelle / Possible correspondence:

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concernant. (loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978).

Pour toute demande, adressez-vous au secrétaire :

Robert PECORINI ,9 allée des Chênes Verts.  13620 CARRY LE ROUET

Site AFM : http://www.micromineral.org